पानी का मैन्युअल टूटना, या भ्रूण की झिल्ली का कृत्रिम टूटना (एरोम), प्रसूति विज्ञान में एक सामान्य, नियमित प्रक्रिया है। इसका मुख्य उद्देश्य प्रसव की शुरुआत को प्रेरित करना या संकुचन को बढ़ाना और सहज प्रसव को तेज करना है। AROM के कुछ लाभ हैं लेकिन कुछ जोखिम भी हैं। प्रसव पीड़ा प्रेरित करने के लिए पानी तोड़ने के बारे में तथ्य प्राप्त करें।
झिल्लियों का कृत्रिम टूटना
इसे एमनियोटॉमी या पानी की थैली को तोड़ने के रूप में भी जाना जाता है, झिल्ली के कृत्रिम टूटने के तथ्यों में शामिल हैं:
- यह अनुभवी हाथों में एक त्वरित और अपेक्षाकृत आसान प्रक्रिया है।
- मां को थोड़ी तकलीफ होती है, इसलिए एनेस्थीसिया का प्रयोग नहीं किया जाता.
- यह आमतौर पर तब किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा कुछ हद तक मिट जाती है और कम से कम तीन सेंटीमीटर तक फैल जाती है।
- दुनिया भर में कई जगहों पर, सक्रिय प्रसव के दौरान या प्रसव धीमा होने पर यह सभी महिलाओं पर नियमित रूप से किया जाता है।
जल तोड़ने की प्रक्रिया के कारण
झिल्ली को कृत्रिम रूप से तोड़ने के कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- प्रसव की शुरुआत को प्रेरित करने के लिए:डॉक्टर और दाइयां अक्सर प्रसव को प्रेरित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों में से एक के रूप में पानी की थैली को तोड़ देते हैं। ऐसा माना जाता है कि AROM भ्रूण की झिल्लियों से प्रोस्टाग्लैंडीन और अन्य रसायन छोड़ता है, जो प्रसव की शुरुआत को ट्रिगर करता है।
- श्रम को बढ़ाने के लिए: AROM अक्सर तब किया जाता है जब सहज प्रसव अपेक्षा के अनुरूप तेजी से आगे नहीं बढ़ रहा हो। भ्रूण झिल्ली रसायनों की रिहाई संकुचन को मजबूत कर सकती है और प्रसव को तेज कर सकती है।
- भ्रूण की खोपड़ी पर इलेक्ट्रोड लगाने के लिए: भ्रूण की हृदय गति की आंतरिक निगरानी के लिए बच्चे के सिर पर एक इलेक्ट्रोड लगाया जाता है। यह तब किया जाता है जब शिशु की नज़दीकी निगरानी की आवश्यकता होती है, या बाहरी पेट की इलेक्ट्रोड जानकारी विश्वसनीय नहीं होती है।
- अंतर्गर्भाशयी दबाव कैथेटर प्लेसमेंट: कभी-कभी संकुचन के दौरान गर्भाशय गुहा में दबाव को अधिक प्रभावी ढंग से मापने के लिए इसकी आवश्यकता होती है। अंतर्गर्भाशयी दबाव कैथेटर (आईयूपीसी) आमतौर पर तब रखा जाता है जब संकुचन को उत्तेजित करने के लिए पिटोसिन की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है।
प्रसव के दौरान किसी बिंदु पर यदि एमनियोटिक थैली अभी भी बरकरार है, तो बच्चे को योनि से बाहर निकालने के लिए प्रसव के दूसरे (धक्का देने वाले) चरण में आगे बढ़ने के लिए इसे तोड़ना होगा।
एमनियोटॉमी करना
प्रक्रिया के दौरान कॉर्ड प्रोलैप्स के जोखिम को कम करने के लिए, भ्रूण के सिर को श्रोणि में लगाया जाना चाहिए और गर्भाशय ग्रीवा पर लगाया जाना चाहिए। गर्भाशय में संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए एमनियोटॉमी बाँझ परिस्थितियों में की जाती है।
एमनियोटॉमी उपकरण
पानी की थैली को तोड़ने के लिए, कई डॉक्टर एक स्टेराइल एमनियोहुक का उपयोग करते हैं - एक विशेष उपकरण जो एक लंबे क्रॉचेट हुक जैसा दिखता है। वैकल्पिक उपकरणों में शामिल हैं:
- एमनियोग्लोव - एक बाँझ दस्ताने की उंगली के अंत पर एक छोटा सा हुक
- एमनियोकॉट - एक उंगली वाला "दस्ताना" जो डॉक्टर के बाँझ दस्ताने की एक उंगली पर फिसलता है।
- एक उंगली - अगर गर्भाशय ग्रीवा के द्वार से पानी बाहर निकल रहा हो तो एमनियोटिक थैली में उंगली डालना कभी-कभी आसान होता है।
आपके डॉक्टर द्वारा पानी तोड़ने की प्रक्रिया
प्रक्रिया के दौरान, गर्भवती महिला अपने प्रसव बिस्तर पर घुटनों को मोड़कर और टांगों को बगल की ओर फैलाकर पीठ के बल लेट जाती है। एमनियोहुक का उपयोग करते समय, डॉक्टर रोगी को तैयार करने के बाद निम्नलिखित कदम उठाते हैं:
- बाँझ दस्ताने पहनकर, वह नियमित योनि परीक्षण के समान योनि में दो उंगलियाँ डालती है।
- एक बार जब डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा का पता लगा लेती है, तो वह अपनी उंगलियों को प्रवेश द्वार के माध्यम से डालती है ताकि वह पानी की थैली को छू सके।
- वह एमनियोहुक को योनि में डालती है, उसे अपनी उंगलियों के माध्यम से पानी की एमनियोटिक थैली तक निर्देशित करती है।
- अपने दूसरे हाथ से, डॉक्टर पानी की थैली में छेद करने के लिए हुक का उपयोग करती है, ध्यान रखती है कि बच्चे को चोट न पहुंचे।
- डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर जांच करते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि गर्भनाल इसके माध्यम से आगे नहीं बढ़ी है।
- मेडिकल स्टाफ अगले 20 से 30 मिनट तक भ्रूण की हृदय गति की बारीकी से निगरानी करता है।
एमनियोटॉमी के परिणामस्वरूप, एमनियोटिक द्रव (पानी) बाहर निकल जाता है, और बच्चे का सिर और नीचे गिर सकता है। यदि पानी की थैली गर्भाशय ग्रीवा से बाहर निकल रही है तो प्रक्रिया आसान है।
एमनियोटॉमी लाभ
पानी तोड़ने के फायदों में शामिल हैं:
- यह जरूरत पड़ने पर भ्रूण खोपड़ी इलेक्ट्रोड या अंतर्गर्भाशयी दबाव कैथेटर लगाने में सक्षम होकर बच्चे और संकुचन की करीबी निगरानी की अनुमति देता है।
- डॉक्टर यह देखने में सक्षम है कि एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम (बच्चे का पहला मल) है या नहीं और कार्रवाई कर सकता है। मेकोनियम का निकलना भ्रूण संकट का संकेत हो सकता है। यदि बच्चा मेकोनियम को अंदर ले लेता है, तो इससे उसे गर्भाशय में मृत्यु या जन्म के समय बड़ी श्वसन कठिनाइयों का खतरा होता है।
- डॉक्टर यह भी पता लगा सकते हैं कि क्या संक्रमण के लक्षण हैं, जैसे कि गंदा या खराब गंध वाला एमनियोटिक द्रव।
एमनियोटॉमी जोखिम
एमनियोटॉमी के कुछ जोखिम हैं, जिनमें शामिल हैं:
- यदि AROM से पहले बच्चे का सिर श्रोणि में अच्छी तरह से शामिल नहीं है, तो जैसे ही पानी बाहर निकलता है, गर्भनाल नीचे आ सकती है और बच्चे के हिस्से से दब सकती है। नाल योनि में भी खिसक सकती है। दोनों ही स्थितियाँ शिशु की ऑक्सीजन आपूर्ति में कटौती कर सकती हैं।
- इसी तरह, जब झिल्ली फटने से पहले सिर को सक्रिय नहीं किया जाता है, तो संभावना है कि बच्चा बाद में ब्रीच स्थिति में आ सकता है, जो कि अधिक जोखिम भरी जन्म स्थिति है।
- प्रक्रिया के परिणामस्वरूप भ्रूण की हृदय गति कम हो सकती है।
- भ्रूण की खोपड़ी में चोट लगने के परिणामस्वरूप रक्तस्राव होने का एक छोटा जोखिम होता है।
- इससे अन्य हस्तक्षेपों की संभावना बढ़ जाती है, जिसमें सिजेरियन जन्म की संभावना भी शामिल है।
- यदि बाँझ तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है तो गर्भाशय में संक्रमण होने का थोड़ा जोखिम होता है।
एक बार जब एम्नियोटिक थैली टूट जाती है, तो प्रसव 24 घंटे से अधिक समय तक चलने पर योनि बैक्टीरिया से मातृ और भ्रूण के संक्रमण का खतरा भी बढ़ जाता है।
श्रम को गति देने के लिए एमनियोटॉमी पर शोध
इस बात पर बहस चल रही है कि क्या AROM सहज प्रसव को गति देता है। अनुसंधान अध्ययनों की कोक्रेन सिस्टमैटिक समीक्षा की 2013 की रिपोर्ट में, 5,583 गर्भधारण के परिणाम के आधार पर शोधकर्ताओं ने पाया:
- नियमित एमनियोटॉमी ने सहज प्रसव के पहले चरण की प्रगति को गति नहीं दी।
- एमनियोटॉमी के बिना महिलाओं की तुलना में नवजात शिशुओं की स्थिति में या अपने जन्म के अनुभव से महिलाओं की संतुष्टि में कोई सुधार नहीं हुआ।
- साक्ष्य श्रम प्रबंधन में एमनियोटॉमी के नियमित उपयोग का समर्थन नहीं करते।
ACOG समिति की राय
कोक्रेन समीक्षा और अन्य डेटा के आधार पर, अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG) ने फरवरी 2017 में एक समिति की राय जारी की। ACOG ने कम जोखिम वाले गर्भधारण में एमनियोटॉमी के नियमित उपयोग के खिलाफ सिफारिश की, जहां प्रसव बिना किसी समस्या के आगे बढ़ रहा है।. पानी को कृत्रिम रूप से तोड़ने पर यह राय ACOG की कम-हस्तक्षेप-बेहतर सिफ़ारिशों का हिस्सा है।
प्रसव को गति देने की कोशिश करने के लिए AROM का अभ्यास बदलने में धीमा है, इसका मुख्य कारण प्रसूति विज्ञान में आसान और अपेक्षाकृत सुरक्षित उपयोग की इसकी लंबी परंपरा है।फिर भी, यह एक मूल्यवान प्रक्रिया है जब आंतरिक भ्रूण की हृदय गति या अंतर्गर्भाशयी दबाव की निगरानी की आवश्यकता होती है या संकट में भ्रूण द्वारा मेकोनियम के पारित होने की जांच करने की आवश्यकता होती है।
अपने ओबी प्रदाता से बात करें
जब आप अपने ओबी डॉक्टर या दाई से अपनी जन्म योजना के बारे में बात करते हैं, तो अपने बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटॉमी के संभावित उपयोग की चर्चा भी शामिल करें। यदि वह आपको प्रसव पीड़ा के दौरान पानी तोड़ने की सलाह देता है तो आप इसके फायदे और नुकसान से निपटने के लिए अधिक तैयार होंगी।
